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子宸發燒了

睿程也發燒了

發燒怎麼辦？

以下是 成大醫院 感染科 柯文謙 醫師整理

什麼是發燒?
◎體溫的產生與維持
☆恆溫動物
◎產熱與散熱的平衡
☆產熱：肌肉收縮，食物新陳代謝
☆散熱：蒸發，輻射，對流，傳導
◎體溫調節機轉：生理性-下視丘；行為性-後天學習

發燒的原因
◎生理性-運動，吃東西，日夜變化
◎病理性-中暑
◎外科性發燒：車禍，燒傷
◎藥物中毒，過敏
◎腫瘤
◎免疫，代謝，結締組織疾病
◎血管栓塞
◎中樞神經疾病
◎感染>90%

高溫症侯群-水土不服
◎熱痙攣-體溫正常
◎熱衰竭(熱暈厥)-體溫正常
◎勞動熱傷害-體溫38.8-40。C
◎熱中暑-體溫>40。C

體溫上昇
◎發燒 (Fever)
☆病態性體溫上昇<-定點升高<-白血球熱原<-外來性熱原
☆先畏寒，發抖，手腳冰冷，不出汗，再發燒

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◎體溫過高(Hyperthermia)
☆定點固定，外界溫度過高，水分不足，散熱不良
中暑
◎氣溫>32。C
◎濕度>60%
◎體溫>40。C
◎神智變化

正常體溫
◎舌下 37。C
◎清晨 6 點最低；黃昏最高
◎肛溫：最高"體溫中心點"
◎肛溫>口溫>腋溫 (其間相差0.3-0.5。C)

發燒
◎腋溫>37.5oC
◎口溫>38。C
◎肛溫>38.5。C
◎發燒耐受力：兒童>成人

"標準"體溫
◎外殼(Shell)體溫和中心（Core）體溫
◎最具代表性的中心體溫：肺動脈溫度
◎肺動脈：匯集外殼與中心部位血液
◎食道下三分之一：位置上接近肺動脈
◎膀胱：易受尿流量影響

溫度計種類
◎玻璃水銀計：肛溫計 (身圓頭粗)，腋溫計(身扁頭細)，口溫表(身圓頭細)
◎電子數字顯示計
◎貼紙溫度計

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◎奶嘴溫度計
◎即棄式溫度計
◎耳溫槍

體溫測量
◎口訣：學前量肛溫，學後量口溫，腹瀉改腋溫
◎體溫計校正：尤其是電子式體溫計
◎體溫計測量之位置
◎口腔不同位置溫度差距達0.95。C
☆最恰當測量時間：眾說紛紜
☆腋溫：2-12 分鐘
☆肛溫：1-9 分鐘
☆口溫：1-12 分鐘

肛溫
◎傳統上認為與中心體溫接近
◎此處無體溫調節機制
◎溫度通常高於中心體溫
◎易受糞便多寡影響測量結果
◎休克時不準
◎在小小孩，偶而造成直腸穿孔
◎可能引起院內感染

口溫
◎最易測量，可迅速反映中心體溫變化
◎舌下位置(sublingual pocket)：血流供應來自外頸動脈之分支
◎需受測者配合：小小孩，意識不清或氣管插管病人不適用
◎抽煙或咀嚼：口溫上升
◎喝冰水：口溫下降

耳(膜)溫
◎耳膜：由供應體溫調節中樞的血管分支供血
◎紅外線耳溫槍：耳膜及耳道的溫度

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◎常與口溫或肛溫測量不一致

腋溫
◎新生兒適用：至少放置5 分鐘
◎大孩子或大人：與口肛溫誤差大
◎大孩子，5 分鐘測量：與口溫相差 +0.6-1.6。C
◎大人，12 分鐘測量：與口溫相差達 2.5℃
◎肛溫測量4 分鐘 90%達頂點；口溫5 分鐘，28%達頂點；而腋溫5 分鐘，
僅18%達溫度頂點
體表溫度
◎額頭接觸式膠片：準確性低
◎觸摸體表：不準
◎138 位發燒病童，經護士觸摸42%被認為沒有發燒

發燒-生理意義
◎一般感染的急性期
◎全身性反應
◎疾病的整體性

發燒的解讀
◎發燒度數和頻率對疾病診斷無助益
◎重要的是趨勢和什麼病
◎一天內祇要發燒過，即當天有發燒
◎體溫一天量4-6 次

發燒與相關狀況
◎一般狀況：精神活動力，食慾
◎疼痛部位
◎咳嗽，喘
◎皮膚變化
◎淋巴腺腫大

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◎退燒藥服用情形
◎天數

發燒的解讀
◎"熱到"，"冷到"；體溫上升？=發燒？=感冒
◎發燒是：疾病警報系統
◎醫師與發燒：如同修漏師傅與漏水-病因與漏水點未找出之前，發燒與漏
水仍會持續
◎體溫高低-免疫作用，抗生素須一定時間才有作用
◎正常體溫變化的擴大
◎是疾病的"結果"之一
◎看病而不是看發燒
◎警報<->颱風
◎發燒不是失火，永無停止
◎有一定生理限度
◎不會："燒過頭"，"燒壞腦殼"，"燒久變肺炎“
◎退燒是治標而非治本

退燒方法
◎藥物
◎洗溫水澡
◎酒精擦拭 (不建議)
◎通風環境
◎冰枕-無退燒作用
退燒與否-視病人舒適度而定
◎阿司匹靈：水楊酸，"溫刻痛”，”百服寧”
☆副作用：腸胃，肝
☆過量：酸中毒
◎乙醯安基酚：”普拿疼"，"利撒爾”，"速定”
◎非類固醇類抗發炎藥物
☆副作用：腸胃，腎，過敏